非類固醇類消炎止痛藥 (NSAID)

【藥理作用】

﹝一﹞	非類固醇類消炎藥 (NSAIDs) 具有止痛及解熱作用。作用機轉與抑制前列腺素的生合成有關。這些藥品並不會改變疾病的病程。
﹝二﹞	大多數非類固醇類消炎藥用於消炎，也可以解除輕度到中度的疼痛。
﹝三﹞	吸收/分佈：口服後吸收迅速且完全，食物會延緩吸收，但不影響吸收總量。Indomethacin、sulindac 及mefenamic acid 的腸胃刺激較大，隨餐服用可減少腸胃不適。
﹝四﹞	代謝/分佈：非類固醇類消炎藥大部份由肝臟代謝，再以代謝物的型式由腎臟排出。

基　本　用　藥	劑　型	含　　　　　　量	原廠商名
Acetaminophen	錠	500mg/tab	Panadol
Acetylsalicylic acid (Aspirin)	錠	100mg, 300-500mg/tab	-
Indomethacin	膠囊	25mg/cap	-
Lysine acetylsalicylate	注射劑	900mg/vial	Aspegic
選　　　擇　　　用　　　藥
Diclofenac	錠	25mg/tab	Voltaren
	錠	100mg/tab	Voltaren SR
Fenbufen	錠	200mg/tab	Cinopal
Ibuprofen	錠	200mg, 400mg/tab	Motrin
Ketoprofen	膠囊	75mg/cap	Orudis
Mefenamic acid	膠囊錠	250mg/cap 250mg/tab	Ponstan Pontab
Mepirizole	錠	100mg/tab	Mebron
Naproxen	錠	250mg/tab	Naposin
Piroxicam	膠囊	10mg/cap	Feldene
Sulindac	錠	200mg/tab	Clinoril
Sulpyrin、Pitofenone and Fenpiverinium	注射劑	1000mg S, 4mg P & 0.04mg F/2ml/vial	Baralgin
Tiaprofenic acid	錠	200mg/tab	Surgerm
其他非類固醇類消炎藥	-	-	-
NSAID 外用藥膏	軟膏	-	-

【副作用】

腸胃：常見噁心、嘔吐、腹瀉、便祕、腹痛、消化不良、脹氣。

其他副作用包括：
﹝一﹞	潰瘍：胃或十二指腸潰瘍伴隨出血或穿孔、腸潰瘍伴隨狹窄或阻塞、潰瘍性口腔黏膜炎或結腸炎。
﹝二﹞	出血：糞便有潛血反應、腸胃出血、黑糞症、食道或腸胃穿孔及出血、吐血與直腸出血。
﹝三﹞	長期使用類固醇類消炎藥的病人隨時可能出現出血、潰瘍及穿孔等嚴重腸胃副作用。沒有腸胃道症狀的病人，若須長期服用非類固醇類消炎藥時亦應小心。服用非類固醇類消炎藥 3-6 個月的病人中約有1%，服用一年者約有2-4%發生有症狀的上消化道潰瘍、顯著出血或穿孔。嚴重腸胃疾病病史或與消化性潰瘍有關的危險因子如抽煙、喝酒與出血危險性增加有關。老年或衰弱的病人對潰瘍的忍受性較差，高劑量可能比低劑量容易引起這些不良反應。
﹝四﹞	肝臟：膽汁鬱滯性肝炎、黃疸、肝功能試驗異常與毒性肝炎(toxic hepatitis)。約15% 病人肝功能檢查值增高，但仍在正常值邊緣。如果出現肝功能不全的徵狀，應評估是否有更嚴重的肝臟反應。如果肝功能持續異常或惡化，則應立即停藥。
﹝五﹞	中樞神經：頭暈、頭痛、嗜睡。Indomethacin 可能惡化抑鬱症或其他精神病、癲癇及巴金森氏症。如果出現嚴重的中樞神經副作用，應立即停藥。Indomethacin 也會引起頭痛，如果減量後仍未改善，應停藥。
﹝六﹞	心臟血管：充血性心衰竭、高血壓、周邊水腫及體液滯留、胸痛。
﹝七﹞	腎臟：血尿、蛋白尿、BUN 值升高、肌酸酐廓清率減低、腎功能不全。非類固醇類消炎藥抑制前列腺素的合成，因而減少腎血流，使得腎功能減弱。高危險群包括老年人、早產兒、心衰竭、肝、腎功能不全、全身紅斑性狼瘡、慢性腎絲球性腎炎及使用利尿劑的病人。通常停藥後可以恢復。非類固醇類消炎藥的相對腎毒性為 indomethacin > ibuprofen = mefenamic acid = naproxen > piroxicam > sulindac。
﹝八﹞	血液：白血球過低症、血小板過低症、顆粒性白血球缺乏症、出血造成的貧血、凝血功能不全。‧血小板凝集：這一類非類固醇類消炎藥會抑制血小板凝集，但比 aspirin 弱且作用時間較短，用於有血液凝集缺陷及服用抗凝血劑病人應小心。
﹝九﹞	感覺異常：視力障礙、眼睛乾澀。
﹝十﹞	過敏：氣喘、過敏、急性呼吸困難、皮疹、紅斑、蕁麻疹。

【注意事項】

﹝一﹞	老年人：較易發生不良反應，應以較低的劑量開始治療。
﹝二﹞	懷孕用藥級數：Ketoprofen、naproxen、diclofenac，B 級；mefenamic acid，C 級。
﹝三﹞	授乳期：大多數非類固醇類消炎藥會分泌至乳汁。因為對嬰兒的心臟血管系統有不良影響，故在授乳期間應避免使用。
﹝四﹞	兒童：Ibuprofen、ketoprofen、diclofenac、sulindac及piroxicam用於兒童的安全性及有效性尚未確立。Mefenamic acid 及indomethacin 不建議用於14歲以下的兒童。Indomethacin 若需用於2歲以下的幼兒，應緊密監測肝功能。Naproxen可以用於青少年型類風濕性關節炎。

【病患教育資訊】

﹝一﹞	雖然非類固醇類消炎藥會引起不適，如腸胃出血，但是在治療關節炎及疼痛上很有用處，不可隨意停藥。
﹝二﹞	避免與 aspirin 或含酒精飲料同時使用。
﹝三﹞	如果腸胃不舒服，可與食物、牛奶或制酸劑一起服用。如果症狀持續，應告知醫師。
﹝四﹞	可能引起嗜睡、頭暈或視力模糊，開車或從事需警覺性工作時要小心。
﹝五﹞	如果出現皮疹、搔癢、視力障礙、體重增加、水腫、黑便或持續頭痛應告知醫師。
﹝六﹞	Mefenamic acid：如果出現皮疹、腹瀉或其他消化問題，應停藥並告知醫師。

非類固醇類消炎藥的藥動學性質及每日最高劑量
-	-	止痛作用			抗風溼作用			每日最
藥品	半衰期(小時)*	開始作用 (小時)	作用時間 (小時)	開始作用 (天)		作用時間 (週)	高劑量 (mg)
短效
Diclofenac	2	－	－	－		－	200
Ibuprofen	1.8-2.5	0.5	4-6	≦7		1-2	3200
Indomethacin	4.5	0.5	4-6	≦ 7		1-2	200
Ketoprofen	2-4	－	－	－		－	300
Mefenamic acid	2-4	－	－	－		－	1000
Mepirizole	1.5	－	－	－		－	600
Tiaprofenic acid	2.8-3.2	－	－	－		－	-
中效
Fenbufen	9-12	－	－	≦7		－	1000
Naproxen	12-15	1	≦7	≦14		2-4	1500
Sulindac	7.8 (16.4)#	－	－	<7		2-3	400
長效
Piroxicam	30-86	1	48-72	7-12		2-3	20

﹝一﹞

非類固醇類消炎藥 (NSAIDs) 具有止痛及解熱作用。作用機轉與抑制前列腺素的生合成有關。這些藥品並不會改變疾病的病程。

﹝二﹞

大多數非類固醇類消炎藥用於消炎，也可以解除輕度到中度的疼痛。

﹝三﹞

吸收/分佈：口服後吸收迅速且完全，食物會延緩吸收，但不影響吸收總量。Indomethacin、sulindac 及mefenamic acid 的腸胃刺激較大，隨餐服用可減少腸胃不適。

﹝四﹞

代謝/分佈：非類固醇類消炎藥大部份由肝臟代謝，再以代謝物的型式由腎臟排出。

﹝一﹞

潰瘍：胃或十二指腸潰瘍伴隨出血或穿孔、腸潰瘍伴隨狹窄或阻塞、潰瘍性口腔黏膜炎或結腸炎。

﹝二﹞

出血：糞便有潛血反應、腸胃出血、黑糞症、食道或腸胃穿孔及出血、吐血與直腸出血。

﹝三﹞

﹝四﹞

﹝五﹞

中樞神經：頭暈、頭痛、嗜睡。Indomethacin 可能惡化抑鬱症或其他精神病、癲癇及巴金森氏症。如果出現嚴重的中樞神經副作用，應立即停藥。Indomethacin 也會引起頭痛，如果減量後仍未改善，應停藥。

﹝六﹞

心臟血管：充血性心衰竭、高血壓、周邊水腫及體液滯留、胸痛。

﹝七﹞

﹝八﹞

﹝一﹞

老年人：較易發生不良反應，應以較低的劑量開始治療。

﹝二﹞

懷孕用藥級數：Ketoprofen、naproxen、diclofenac，B 級；mefenamic acid，C 級。

﹝三﹞

授乳期：大多數非類固醇類消炎藥會分泌至乳汁。因為對嬰兒的心臟血管系統有不良影響，故在授乳期間應避免使用。

﹝四﹞

﹝一﹞

雖然非類固醇類消炎藥會引起不適，如腸胃出血，但是在治療關節炎及疼痛上很有用處，不可隨意停藥。

﹝二﹞

避免與 aspirin 或含酒精飲料同時使用。

﹝三﹞

如果腸胃不舒服，可與食物、牛奶或制酸劑一起服用。如果症狀持續，應告知醫師。

﹝四﹞

可能引起嗜睡、頭暈或視力模糊，開車或從事需警覺性工作時要小心。

﹝五﹞

﹝六﹞

Mefenamic acid：如果出現皮疹、腹瀉或其他消化問題，應停藥並告知醫師。