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簡介
許多患者常會有痠痛、疲倦的症狀，其中自然不乏各種關節炎、運動傷害…等常見原因，但也有一群患者，全身疼痛，影響生活甚鉅，但不論服用消炎止痛藥，或是求助民俗療法，都少有改善，四處求診檢查卻又都「正常」，找不出病因。甚至有些原本就是關節炎患者，經過治療發炎已經改善，但仍然到處疼痛，其實，這些都有可能正是罹患了纖維肌痛症 (fibromyalgia)。

常見症狀
全身到處肌肉骨骼嚴重疼痛、倦怠、老是覺得沒有睡好，甚至有情緒和認知功能的障礙，例如憂鬱、焦慮、注意力無法集中…等等。身上有特定激痛點，在其上施加壓力能誘發疼痛，但其他抽血及影像檢查多半正常。

診斷標準
以往舊版的診斷方式，須由醫師檢查全身18個激痛點，按壓其中11處能夠誘發患者疼痛，方能診斷。一來在診間施行不易，增加患者檢查不適，再者經過治療後部分痛點改善，可能無法達到診斷標準而無法診斷。鑑於舊有診斷方式之不足，美國風濕病學會 (ACR) 在2010 年推出了新的診斷標準，一共包含三個條件，須全數符合：

1. 廣泛分部疼痛指標(widespread pain index, WPI)達到7分，且症狀嚴重度分數(symptom severity, SS)達5分，或廣泛分部疼痛指標3-6分且症狀嚴重度9分
2. 症狀已持續至少三個月
3. 患者沒有其他能夠解釋疼痛的疾病

其中廣泛分部疼痛指標(WPI)的計算方式為，計算患者在過去一周內，下列19處部位中，共有幾處疼痛：
雙側肩胛帶、上臂、前臂、髖部、顎、大腿、小腿 (左右側分開計算)
頸部、胸部、腹部、上背、下背

而症狀嚴重度分數(SS)的計算方式為：
針對疲倦、睡醒仍覺得疲倦、認知功能(例如注意力無法集中)等三項症狀各自評分：

• 0 沒有問題
• 1 一般來說輕微，或是間歇發生
• 2 中度，具相當程度，經常出現，且/或是中度等級
• 3 嚴重，無所不在，持續，干擾生活

再加上身體症狀的整體評估：

• 0 沒有症狀
• 1 少數症狀
• 2 相當數量的症狀
• 3 很多症狀

將上述三個症狀(疲倦、睡醒仍覺得疲倦、認知功能)分數加總，再加上整體分數，即是症狀嚴重度SS的分數

治療及給患者的建議
生活習慣調整：

• 每天找時間放鬆，深呼吸
• 規律作息
• 經常運動
• 一旦用藥後疼痛改善，要開始增加活動，做回原本因為疼痛不能做的事情，能更容易回到正常生活

常用藥物

• 抗癲癇藥：傳統的 gabapentin，和最近新加入健保給付的pregabalin
• 抗憂鬱藥：包含選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI，像是著名的百憂解)、選擇性血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑(SNRI，例如千憂解)、或是傳統的三環抗抑鬱藥都有療效。

若有身上常到處廣泛性的疼痛、疲倦、如何休息都睡不飽已經好幾個月的時間，四處求診沒有找到原因，用藥後也成效不彰，須懷疑纖維肌痛症，建議至風濕免疫科諮詢，由專科醫師進一步評估診治。

參考資料

1. Wolfe F. et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 May;62(5):600-10
2. American College of Rheumatology 網站 Patient Resources