- 非類固醇類消炎止痛藥 (NSAID)
- 發佈日期：2009/1/1 │ 文章類別： 其他
- 作者：魏正宗 │ 服務單位：嘉義榮民醫院家庭醫學科主任、過敏免疫風濕科專科醫師
| ﹝一﹞ | 非類固醇類消炎藥 (NSAIDs) 具有止痛及解熱作用。作用機轉與抑制前列腺素的生合成有關。這些藥品並不會改變疾病的病程。 |
| ﹝二﹞ | 大多數非類固醇類消炎藥用於消炎，也可以解除輕度到中度的疼痛。 |
| ﹝三﹞ | 吸收/分佈：口服後吸收迅速且完全，食物會延緩吸收，但不影響吸收總量。Indomethacin、sulindac 及mefenamic acid 的腸胃刺激較大，隨餐服用可減少腸胃不適。 |
| ﹝四﹞ | 代謝/分佈：非類固醇類消炎藥大部份由肝臟代謝，再以代謝物的型式由腎臟排出。 |
| 基 本 用 藥 | 劑 型 | 含 量 | 原廠商名 |
| Acetaminophen | 錠 | 500mg/tab | Panadol |
| Acetylsalicylic acid (Aspirin) | 錠 | 100mg, 300-500mg/tab | - |
| Indomethacin | 膠囊 | 25mg/cap | - |
| Lysine acetylsalicylate | 注射劑 | 900mg/vial | Aspegic |
| 選 擇 用 藥 | |||
| Diclofenac | 錠 | 25mg/tab | Voltaren |
| 錠 | 100mg/tab | Voltaren SR | |
| Fenbufen | 錠 | 200mg/tab | Cinopal |
| Ibuprofen | 錠 | 200mg, 400mg/tab | Motrin |
| Ketoprofen | 膠囊 | 75mg/cap | Orudis |
| Mefenamic acid | 膠囊 錠 |
250mg/cap 250mg/tab |
Ponstan Pontab |
| Mepirizole | 錠 | 100mg/tab | Mebron |
| Naproxen | 錠 | 250mg/tab | Naposin |
| Piroxicam | 膠囊 | 10mg/cap | Feldene |
| Sulindac | 錠 | 200mg/tab | Clinoril |
| Sulpyrin、Pitofenone and Fenpiverinium | 注射劑 | 1000mg S, 4mg P & 0.04mg F/2ml/vial | Baralgin |
| Tiaprofenic acid | 錠 | 200mg/tab | Surgerm |
| 其他非類固醇類消炎藥 | - | - | - |
| NSAID 外用藥膏 | 軟膏 | - | - |
【副作用】
| ‧ | 腸胃：常見噁心、嘔吐、腹瀉、便祕、腹痛、消化不良、脹氣。 |
| 其他副作用包括： | |
| ﹝一﹞ | 潰瘍：胃或十二指腸潰瘍伴隨出血或穿孔、腸潰瘍伴隨狹窄或阻塞、潰瘍性口腔黏膜炎或結腸炎。 |
| ﹝二﹞ | 出血：糞便有潛血反應、腸胃出血、黑糞症、食道或腸胃穿孔及出血、吐血與直腸出血。 |
| ﹝三﹞ | 長期使用類固醇類消炎藥的病人隨時可能出現出血、潰瘍及穿孔等嚴重腸胃副作用。沒有腸胃道症狀的病人，若須長期服用非類固醇類消炎藥時亦應小心。服用非類固醇類消炎藥 3-6 個月的病人中約有1%，服用一年者約有2-4%發生有症狀的上消化道潰瘍、顯著出血或穿孔。嚴重腸胃疾病病史或與消化性潰瘍有關的危險因子如抽煙、喝酒與出血危險性增加有關。老年或衰弱的病人對潰瘍的忍受性較差，高劑量可能比低劑量容易引起這些不良反應。 |
| ﹝四﹞ | 肝臟：膽汁鬱滯性肝炎、黃疸、肝功能試驗異常與毒性肝炎(toxic hepatitis)。約15% 病人肝功能檢查值增高，但仍在正常值邊緣。如果出現肝功能不全的徵狀，應評估是否有更嚴重的肝臟反應。如果肝功能持續異常或惡化，則應立即停藥。 |
| ﹝五﹞ | 中樞神經：頭暈、頭痛、嗜睡。Indomethacin 可能惡化抑鬱症或其他精神病、癲癇及巴金森氏症。如果出現嚴重的中樞神經副作用，應立即停藥。Indomethacin 也會引起頭痛，如果減量後仍未改善，應停藥。 |
| ﹝六﹞ | 心臟血管：充血性心衰竭、高血壓、周邊水腫及體液滯留、胸痛。 |
| ﹝七﹞ | 腎臟：血尿、蛋白尿、BUN 值升高、肌酸酐廓清率減低、腎功能不全。非類固醇類消炎藥抑制前列腺素的合成，因而減少腎血流，使得腎功能減弱。高危險群包括老年人、早產兒、心衰竭、肝、腎功能不全、全身紅斑性狼瘡、慢性腎絲球性腎炎及使用利尿劑的病人。通常停藥後可以恢復。非類固醇類消炎藥的相對腎毒性為 indomethacin > ibuprofen = mefenamic acid = naproxen > piroxicam > sulindac。 |
| ﹝八﹞ | 血液：白血球過低症、血小板過低症、顆粒性白血球缺乏症、出血造成的貧血、凝血功能不全。‧血小板凝集：這一類非類固醇類消炎藥會抑制血小板凝集，但比 aspirin 弱且作用時間較短，用於有血液凝集缺陷及服用抗凝血劑病人應小心。 |
| ﹝九﹞ | 感覺異常：視力障礙、眼睛乾澀。 |
| ﹝十﹞ | 過敏：氣喘、過敏、急性呼吸困難、皮疹、紅斑、蕁麻疹。 |
【注意事項】
| ﹝一﹞ | 老年人：較易發生不良反應，應以較低的劑量開始治療。 |
| ﹝二﹞ | 懷孕用藥級數：Ketoprofen、naproxen、diclofenac，B 級；mefenamic acid，C 級。 |
| ﹝三﹞ | 授乳期：大多數非類固醇類消炎藥會分泌至乳汁。因為對嬰兒的心臟血管系統有不良影響，故在授乳期間應避免使用。 |
| ﹝四﹞ | 兒童：Ibuprofen、ketoprofen、diclofenac、sulindac及piroxicam用於兒童的安全性及有效性尚未確立。Mefenamic acid 及indomethacin 不建議用於14歲以下的兒童。Indomethacin 若需用於2歲以下的幼兒，應緊密監測肝功能。Naproxen可以用於青少年型類風濕性關節炎。 |
【病患教育資訊】
﹝一﹞ 雖然非類固醇類消炎藥會引起不適，如腸胃出血，但是在治療關節炎及疼痛上很有用處，不可隨意停藥。
﹝二﹞ 避免與 aspirin 或含酒精飲料同時使用。
﹝三﹞ 如果腸胃不舒服，可與食物、牛奶或制酸劑一起服用。如果症狀持續，應告知醫師。
﹝四﹞ 可能引起嗜睡、頭暈或視力模糊，開車或從事需警覺性工作時要小心。
﹝五﹞ 如果出現皮疹、搔癢、視力障礙、體重增加、水腫、黑便或持續頭痛應告知醫師。
﹝六﹞ Mefenamic acid：如果出現皮疹、腹瀉或其他消化問題，應停藥並告知醫師。
非類固醇類消炎藥的藥動學性質及每日最高劑量 |
||||||||
| - | - | 止痛作用 |
抗風溼作用 |
每日最 |
||||
藥品 |
半衰期(小時)* |
開始 |
作用 |
開始 |
作用 |
高劑量 |
||
短效 |
||||||||
Diclofenac |
2 |
－ |
－ |
－ |
－ |
200 |
||
Ibuprofen |
1.8-2.5 |
0.5 |
4-6 |
≦7 |
1-2 |
3200 |
||
Indomethacin |
4.5 |
0.5 |
4-6 |
≦ 7 |
1-2 |
200 |
||
Ketoprofen |
2-4 |
－ |
－ |
－ |
－ |
300 |
||
Mefenamic acid |
2-4 |
－ |
－ |
－ |
－ |
1000 |
||
Mepirizole |
1.5 |
－ |
－ |
－ |
－ |
600 |
||
Tiaprofenic acid |
2.8-3.2 |
－ |
－ |
－ |
－ |
- |
||
中效 |
||||||||
Fenbufen |
9-12 |
－ |
－ |
≦7 |
－ |
1000 |
||
Naproxen |
12-15 |
1 |
≦7 |
≦14 |
2-4 |
1500 |
||
Sulindac |
7.8 |
－ |
－ |
<7 |
2-3 |
400 |
||
長效 |
||||||||
Piroxicam |
30-86 |
1 |
48-72 |
7-12 |
2-3 |
20 |
||