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大林慈濟醫院副院長，同時也是過敏免疫風濕科醫師的賴寧生副院長表示，類風溼性關節炎因近年來醫學及研究的進步，了解到類風濕性關節炎是關節慢性發炎的疾病，雖無法完全治癒，仍需積極治療。相較於同樣是慢性病的糖尿病及高血壓已分別有糖化血色素、收縮壓及舒張壓數值，讓病友了解病情控制是否達到目標，類風濕性關節炎的病友卻遲遲沒有一致的治療目標可依循。賴寧生副院長提醒類風溼性關節炎(Rheumatoid arthritis，簡稱RA)患者，治療必須有目標，且要隨時監控病情、確保治療達標，以避免失能的後果發生。


何謂達標治療

根據歐洲風濕病醫學會(EULAR)近期針對類風濕性關節炎治療發表的15項建議，所謂「達標治療」是以降低RA疾病活動度達到臨床緩解為目標的，更加個體化的治療策略。它強調早期強化治療、嚴格控制 （tight control，包括1-3個月1次的密切追蹤，根據病情活動度調整治療方案，直到臨床緩解）、精確的疾病活動度評估和個體化治療。


賴寧生副院長進一步說明，過去類風溼性關節炎治療到甚麼程度才算有效控制？對病患來說並沒有明確目標，目前多以外觀判斷及患者自我感覺來認定，多數患者容易自認為治療已經完成而中斷，因此錯過治療時機，造成關節變形、失能甚至失去行動力。大林慈濟醫院副院長賴寧生醫師提醒類風溼性關節炎(Rheumatoid arthritis，簡稱RA)患者，治療必須有目標，且要隨時監控病情、確保治療達標，以避免失能的後果發生。


賴副院長也提到，其實達標治療的觀念已經運用於許多疾病的治療中，如糖尿病有糖化血色素、高血壓有收縮壓及舒張壓數值等。設定具體的治療目標，幫助醫師與病人能夠了解病情控制的狀況，也有了溝通上共同的語言。


類風溼性關節炎最新治療目標

有鑑於此，根據歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)的達標小組最新發表類風濕性關節炎治療建議，歸納出簡單的「1．2．3守則」，將”達標治療(Treat-to-target)”首次應用於類風濕性關節炎：制定了簡單易記的「1．2．3守則」，希望能夠讓病友輕鬆了解，不但類風濕性關節炎是可以被控制的，且有具體的目標可以依從，包含：1 個月回診一次；2個治療目標： (1)使疾病達到緩解、(2)使生活品質最佳化；3個月後未達目標，請和醫生討論是否需調整用藥。其中，使疾病達到緩解是目前風濕免疫專家一致認同的治療目標，而在必要時，醫師也會建議病友換藥，達到治療目標。


賴寧生副院長表示，緩解的最新定義於2011年3月在美國風濕病醫學會(ACR)及歐洲抗風濕聯盟(EULAR)的共識下發表，針對此一定義，評估「緩解」的4項指標為：關節觸痛及腫脹總數目小於或等於1、反應性蛋白CRP檢查小於或等於 1mg/dl，且病患的整體健康狀態評估數值小於或等於1。由於評估方法簡易，賴副院長說明：「簡而言之，病友只要查查關節的狀態，搭配抽血的結果，就能輕鬆了解是否達標，讓醫病雙方溝通也有了共通的客觀標準。而加上病友在配合復健、運動等輔助下，生活功能正常化及生活品質的改善是可期待的。」


然而，由於患病多年的類風濕性關節炎病友，確實有無法達到緩解治療目標的可能。針對這類病人，賴寧生副院長則建議，以維持低疾病活動度(Low Disease Activity)──即28處關節疾病活動度積分 ( Disease Activity Score, DAS 28)在2.6至3.2分之間──為最低標準。