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「 是啊 ! 我聽說她洗澡時在浴室跌了一跤就骨折了。」

人體的骨骼主要由外部皮質骨和 內部海綿骨所構成，皮質骨質地堅硬 緻密，海綿骨則充滿骨小樑，狀似海 綿。不論男女，在三十五歲後骨質即 漸漸流失，骨小樑的量會減少，其間 隙便增加，而皮質骨則會變薄。骨質 流失速率因人而異，平均每人每年消 耗骨質密度約百分之二左右，故年紀 愈大罹患骨質疏鬆症的機率也就愈 大，而骨質疏鬆即佈滿了孔隙的骨骼 之意。當骨質密度下降到一定程度時， 骨骼就會變得空洞脆弱，就像搖搖欲 墜的海砂屋般而容易骨折。

然而可怕的是，一般患有骨質疏 鬆症的病友並不會有任何症狀，常常 是一不小心摔了一跤，竟把骨頭給跌 斷了，才發現原來已有骨質疏鬆症， 因此又被稱為〝 無聲無息的流行病 〞。原發性骨質疏鬆症可分成停經後 骨質疏鬆症和老年性骨質疏鬆症， 主要是由於骨骼代謝不平衡所引起。 次發性則是由許多其它疾病引致的結 果，例如副甲狀腺機能亢進、腎臟、 肝臟疾病、腸道鈣吸收不良，或服用 類固醇等所導致。而骨鬆引起骨折的 危險因子又可區分為兩大類 :

一、先天因素 : 停經後女性、早發性 停經、亞洲人、白種人、曾患有 骨折病史以及家族中有髖關節骨 折病史。

二、後天因素 : 抽菸、喝酒、咖啡因攝 取過量、體重過輕 (BMI<18.5kg/ m2)、長期服用類固醇、長期抗凝 血劑治療、低活動量、類風濕性 關節炎、缺乏鈣或維生素 D、洗 腎患者。

骨質疏鬆症的診斷可以依據骨質 密 度 (bone mineral density, BMD) 之測定判定，以中軸型的雙能量 X 光 吸 光 測 定 儀 (dual-energy X-ray absorptiometry, DEXA) 為準，且應 測量腰椎或髖骨之一。而坊間足踝或 手腕等等定量超音波檢測，在目前只 建議當做初步篩檢的工具。當檢測出 的 T 值大於 -1 表示正常；T 值介於 -1 與 -2.5 之間表示骨量不足；當 T 值 小於 -2.5 時就表示有骨質疏鬆症了。

哪些人應接受骨密度檢查呢 ?

1.65 歲以上婦女或 70 歲以上男性
2.65 歲以下且具有危險因子的停經婦女
3. 即將停經且具有骨折高風險因子的 婦女
4.50 至 70 歲且具有骨折高風險因子 的男性
5. 在低衝力下 ( 如從低於身高之高度 跌落 ) 即發生骨折者
6. 罹患可能導致骨質流失之相關疾病 者
7. 服用可能導致骨質流失之藥物的患 者
8. 認為已需要藥物治療的骨質疏鬆症 患者 ( 如已發生骨鬆性骨折 )
9. 已接受治療，用以監測治療效果的 骨質疏鬆症患者

俗話說預防勝於治療，適度的運 動、戒菸戒酒、補充鈣質與維生素 D、 預防跌倒以及早期骨密度檢測等等， 都有助於減低骨質疏鬆症所帶來之危 害。倘若已患有骨質疏鬆症，應尋求 免疫風濕科專科醫師的協助，目前已 有許多抗骨鬆的藥物可供使用，包括鈣片、雙磷酸鹽類 ( 福善美、骨維壯、 骨力強 )、選擇性雌激素受體調節劑 ( 鈣穩 )、抑鈣素 ( 密鈣息 ) 、副甲狀 腺 ( 骨穩 )、類保骨素 ( 保骼麗 ) 等都 能提供很好的的療效。以下簡單說明 各項藥物 :

1. 鈣片 : 在正常情況下，為了補充每 日鈣質的流失，男性與停經前婦女 每日應補充至少 1000mg 的鈣，而 停經後婦女則應補充至少 1200mg 的鈣。

2. 雙磷酸鹽類 : 這一類的藥物藉由 抑制骨質吸收，減少骨質的流失來 增加骨質密度，進一步減少骨鬆性 骨折的發生，也是目前治療骨質疏 鬆的最主要的藥物之一。目前市面 上常見的此類藥物包括每周口服一 次 的 alendronate (FosamaxR, 福 善美 )、每三個月靜脈注射一次的 ibandronate ( BonvivaR, 骨維壯 ) 與每年靜脈注射一次的 zoledronic acid ( AclastaR, 骨 力 強 )。 其 中 福善美必須空腹服用，目的是為了 降低副作用以及確保藥物被充分吸 收，通常我們會建議病友早上起床 時空腹喝一大杯開水吞服藥丸，並 在服藥之後，無論坐、站或走路， 都需要保持挺直的姿勢至少 30 分 鐘，以減少胃部燒灼感。常見的副 作用包括胃腸不適症狀，如胃灼 熱、消化不良、骨頭痛、關節疼痛、 肌肉痛等。雙磷酸鹽類藥物固然可 以降低骨質的吸收，但同時也會降 低造骨細胞活性，進而降低了整體 骨質更新的速率，也減少了骨頭對於微小傷害的癒合能力以及重塑能 力，因此產生了雙磷酸鹽的相關之 下顎骨壞死的問題，盛行率大約為 每十萬人出現 0.7，病友不必太過 擔心。因此若使用此類藥物時出現 牙齒或下顎疼痛的問題，應該馬上 告訴開藥的醫師，以免延誤了治療 的時機。

3. 選擇性雌激素受體調節劑 : 主要是 raloxifene (EvistaR, 鈣穩 )，可選 擇性地與骨細胞上的雌激素受體結 合而達到調控目的，來抑制停經後 的骨質流失，預防骨質疏鬆，但不 會與乳房細胞的雌激素受體結合， 因此不會提高乳癌的發生率，故可 用於乳癌患者或是乳癌發生的高危 險群。常見的副作用有噁心、熱潮 紅、腿部痙攣、靜脈血栓性阻塞等， 故有血栓性疾病之婦女或長期無法 活動之病友不適合使用。

4. 抑鈣素 : 不僅可以減緩骨質流失， 同時可以緩解骨折造成的疼痛。由 於抑鈣素是一種蛋白質，口服到消 化道之後，在沒能發揮效用前就會 被胃酸分解掉，所以無法口服使用， 一般採取注射或鼻腔噴劑的方式給 藥。然而根據國內外研究顯示，長 期使用該藥品可能有增加發生癌症 之風險，故美國與台灣食品藥物管 理局均已不建議使用此類藥物治療 停經後骨質疏鬆症。

5. 副甲狀腺素 : teriparatide (ForteoR, 骨穩 ) 是目前治療骨質疏 鬆症的藥物中唯一能促進骨質生成 的藥物，需以注射筆皮下注射，亦 可使用於男性。由於超過兩年的療 效與安全性尚未有資料，故不建議 使用超過兩年。常見的副作用有腿 部痙攣、頭暈等。不建議使用於轉 移性骨癌、骨肉瘤或曾接受過放射 線治療的病友。

6. 類保骨素 : 近幾年新研發出來的新 藥 denosumab (ProliaR, 保 骼 麗 ) 是種合成人類單株抗體，能夠拮 抗 RANK Ligand 並使其失效，因 為此一蛋白質為人體傳遞訊號的分 子，由成骨細胞分泌後能進一步刺 激蝕骨細胞發育並成熟，所以抑制 RANK Ligand 也就進一步抑制了 蝕骨細胞，達到減少骨質流失之效 果。然而 RANK Ligand 本身在人 體免疫反應中亦有一定的重要性， 故免疫力低下之病友 ( 如紅斑性狼 瘡 ) 或使用免疫抑制劑之病友應謹 慎使用。使用此類藥物，仍須補充 足購之鈣質和活性維生素 D 才能達 到療效。